Врачи Воронежской областной детской клинической больницы № 2 провели две сложные операции. Оба пациента — дети с редкой врождённой патологией, из-за которой органы из их брюшных полостей оказались в грудной клетке. Но что больше всего удивило медиков, так это то, что оба юных пациента с одинаковым диагнозом поступили к ним в один день, 27 января.

Корреспонденты «МОЁ!» поговорили с детскими хирургами Верой Острой и Дмитрием Барановым, которые проводили операцию ребятам. Они рассказали, в чём необычность ситуации, с которой довелось столкнуться. Также мы узнали, что такое закон парных случаев, с которым нередко приходится иметь дело медикам.

Парень до 13 лет ни о чём не подозревал

Дмитрий Баранов показывает нам на телефоне фото с компьютерного томографа. На чёрно-белом снимке полупрозрачный торс человека. На наш непрофессиональный взгляд, всё на месте: вот тазовые кости, вот позвоночник, вот сердце… Но нет, как выясняется, мы неправильно определили. Там, где должно быть сердце, находится нечто иное.

— Я вам показываю снимок № 2, сделанный на КТ с контрастированием, — комментирует хирург. — А вот первый снимок, сделанный за час до этого — сразу после поступления пациента, мальчика 13 лет. Это рентген. Мы посмотрели на снимок и увидели так называемые уровни — на рентгене это такие полупрозрачные линии. И мы поняли, что кишка пациента находится не там, где нужно, — на территории грудной полости. С подозрением на диафрагмальную грыжу мы отправили пациента на КТ. И вот на втором снимке уже хорошо видно, что не только кишка, но и другие органы брюшной полости пациента оказались в грудной клетке. То, что вы приняли за сердце, — это и есть органы брюшной полости. К моменту, когда решили оперировать, содержимым грыжевого мешка были поперечно-ободочная кишка, часть тонкой кишки, селезёнка и желудок. А сердце находится за ними, оно смещено вправо. Лёгкое из-за этого было полностью коллабировано (значительно уменьшен объём. — «Ё!»).

Рентген и компьютерная томограмма принадлежат 13-летнему Эмилю Б. Его отец разрешил врачам рассказать журналистам о том, с какой проблемой пришлось столкнуться его сыну. Потому что подобное заболевание встретишь не каждый день.

Как рассказал папа мальчика Алим, сын никогда не жаловался на здоровье. Он увлекается спортом — тягает гантели, отжимается, в школе не пропускает уроков физкультуры. Обычный подросток, который ведёт активный образ жизни. Но некоторое время назад начались проблемы с давлением. Бутурлиновские врачи (семья живет в районном центре) направили пациента в Воронеж. Эмиль лечился сначала в детской больнице на улице Ломоносова, затем на Бурденко. А когда пришло время выписываться, мальчик пожаловался на колющие боли в животе и трудности с дыханием. Его привезли в хирургическое отделение ОДКБ № 2 на улице 45-й Стрелковой дивизии. И тут врачи поняли, какой необычный пациент к ним попал.

— Эмиль поступил к нам с жалобой на небольшую одышку и чувством боли в левом подреберье, — продолжает Дмитрий Александрович. — Хорошо, что хирург Дмитрий Клименко, который дежурил в приёмном отделении в тот день, сразу заподозрил что-то не то в грудной клетке. Он сделал снимок, захватив не только брюшную полость, но и грудную клетку. Он мог бы этого не делать — по стандарту это не положено. Но он решил сделать большой обзор, и вот пожалуйста.

Не прояви доктора внимательность, Эмилю бы не сделали срочную операцию.

— Если бы его не прооперировали, нарастала бы дыхательная и сердечная недостаточность, потому что сердцу биться тесно. Всё могло бы закончиться очень печально.

Как органы брюшной полости попали в грудную клетку?

Если простым языком, у парня оказалась врождённая патология. Между брюшной и грудной полостями, как выяснили врачи, имеется дефект. Отверстие, говоря по-русски. Да такого размера, что через него свободно мог бы просунуть руку взрослый мужчина. Вот через эту «дыру» органы из брюшной полости путешествовали в грудную.

— Если бы дефект не был таким большим или располагался справа, мы могли бы объяснить, что он был закрыт печенью, — говорит хирург. — Но, учитывая, что был слева и ничего не мешало выходу органов в грудную полость, мы считаем, что это случай исключительный.

Случай Эмиля оставил много вопросов у врачей. Аналогичные патологии врачи выявляют у детей в младенческом возрасте и даже в период беременности матери. Мальчик же дожил до 13 лет, активно занимался спортом и ни на что особенно не жаловался.

— Как правило, детей с подобным диагнозом оперируют до трёхлетнего возраста, — говорит детский хирург Вера Острая. — Узнать о патологии можно во время дородового скрининга или в первые дни жизни ребёнка. У таких малышей, как правило, проявляется дыхательная недостаточность — с момента рождения они могут находиться на искусственной вентиляции лёгких. Потому так важно сделать операцию как можно быстрее.

«Спасибо Всевышнему и врачам!»

То, что мальчик с подобным диагнозом до 13 лет не жаловался на здоровье, говорят медики, это очень необычно. Однако, по мнению наших собеседников, врачей, у которых Эмиль наблюдался раньше, не стоит обвинять в том, что они могли пропустить заболевание.

— Не думаю, что врачами было что-то упущено в наблюдении за здоровьем Эмиля, — говорит Дмитрий Александрович. — Например, за свою жизнь он наверняка хотя бы раз проходил флюорограмму. Просматривая снимки, врачи бы обязательно заметили, если бы что-то было не так. Заметить патологию мог бы и педиатр при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа. Перистальтику кишечника не спутаешь с лёгочным дыханием. Но ни один врач до сих пор не заподозрил неладное. Думаю, это из-за того, что грыжа была скользящая (то попадает в грудную клетку, то уходит обратно). Возможно, поэтому на осмотрах она и не была выявлена. Но когда мальчику исполнилось 13 лет, органы брюшной полости по какой-то причине пошли наверх. Что стало пусковым фактором для этого, не могу сказать.

Мальчик поступил в хирургическое отделение очень вовремя. Объём содержимого брюшной полости в грудной клетке быстро нарастал, дышать становилось всё труднее. Поэтому потребовалось срочное оперативное вмешательство. После проведённой операции Эмиль чувствует себя нормально. Он ещё в больнице, но хорошо идёт на поправку и готовится вскоре ехать домой.

— Спасибо большое врачам, — говорит папа мальчика Алим. — Всевышнему и врачам спасибо за то, что всё вот так счастливо закончилось!

Два пациента в один день

Как говорят хирурги, диафрагмально-плевральная грыжа — диагноз настолько редкий, что в последний раз он встречался в их практике 10 — 12 лет назад. Тем удивительнее было, что в один день к ним попало сразу два пациента с аналогичным диагнозом.

В тот же день, когда к врачам ОДКБ № 2 поступил 13-летний Эмиль, они оперировали ещё одного маленького пациента с подобным диагнозом — диафрагмальной грыжей. Это был ребёнок в возрасте 2 лет и 2 месяцев, у которого патологию выявили в раннем возрасте. Малышу была назначена плановая операция, но сделать её по клиническим показаниям пришлось немного раньше намеченного.

Про закон парных случаев

Медики говорят: два пациента с редким диагнозом в один день — это типичный закон парных случаев, с которым им приходится сталкиваться довольно часто. Это такой шутливый философский принцип, который с рациональной точки зрения объяснить невозможно, но того, что он существует, отрицать нельзя.

Наверное, каждый из нас сталкивался в жизни с повторениями или похожими ситуациями. Увидев что-то необычное или услышав незнакомое либо давно забытое слово, вы с большой долей вероятности вновь столкнётесь с этим опять в течение короткого промежутка времени. Порой совпадения настолько удивительны, что в них трудно поверить, но факт остаётся фактом — ситуации похожи друг на друга как две капли воды… Закон парных случаев (наряду с законом подлости, законом бутерброда и другими шутливыми философскими принципами) ещё никто не доказал, но и не признать его просто невозможно. Закон может действовать иногда и в смехотворном варианте. Например, в течение дня вам встречаются люди то с «птичьими» фамилиями, то с «рыбьими», то ещё с какими-то забавными.

Хорошо знакомы с законом парных случаев врачи, особенно проводящие операции.

— Не знаю, как работает этот закон, но в хирургии он встречается довольно часто, — говорит Дмитрий Баранов. — Мы долгое время можем не сталкиваться с какой-то патологией. И вдруг к нам поступают сразу два пациента с похожими диагнозами. Вот недавно к нам поступал пациент с травмой брюшной полости, которая привела к надрыву кишки. Как правило, при таких травмах страдают печень и селезёнка, а кишечник — довольно редко. Но буквально следом привезли ещё одного пациента примерно с такой же травмой. Случай детей, у которых органы из брюшной полости оказались в грудной клетке, — это тоже пример действия закона парных случаев. В чистом виде.

Вместо послесловия

Наши собеседники очень просили перечислить всех врачей, которые участвовали в спасении жизни пациентов с редкой диафрагмальной грыжей. Назовём всех поимённо. Двухлетнего малыша обследовали и оперировали профессор ВГМУ Владимир Вечеркин, заведующий отделением Сергей Краснопёров, доктор отделения Евгений Ткаченко.

В случае с 13-летним пациентом патологию выявил хирург Дмитрий Клименко, дообследование и операцию проводили доцент Дмитрий Баранов и врач Вера Острая.

МЕДНОВОСТИ

Фигуристу Костомарову могут ампутировать ногу

Олимпийский чемпион 2006 года, двукратный чемпион мира, трёхкратный чемпион Европы фигурист Роман Костомаров почти месяц находится в реанимации. 45-летний спортсмен был госпитализирован 10 января с пневмонией, врачи подключили его к аппарату искусственной вентиляции лёгких, он был введён в медикаментозную кому.

Позже его перевели в больницу в Коммунарке. Болезнь прогрессировала, у фигуриста диагностировали двустороннюю пневмонию в сочетании с гриппом, появились проблемы с сердцем. Костомарова подключили к аппарату ЭКМО — этот аппарат используется в экстренных случаях для насыщения крови кислородом.

После этого в состоянии фигуриста наметилась положительная динамика, 24 января его отключили от ЭКМО, Костомаров начал приходить в себя. Между тем в прессе появлялись сообщения о возможных тяжёлых последствиях заболевания.

3 февраля федеральные СМИ сообщили, что у Костомарова началось отмирание тканей, гангрена поражает пальцы ног и рук, врачи говорили о возможной ампутации пальцев нижних конечностей. А 5 февраля появились ещё более тревожные новости: некроз распространился на стопы, встал вопрос об ампутации левой ноги по колено. Врачи боятся, что фигурист может не пережить операцию из-за слишком тяжёлого состояния.

Опасная инфекция шагает по России

В последнее время в регионах России участились локальные вспышки кори. В Рязанской и Новосибирской областях уже десятки заболевших, ещё одна вспышка в Алтайском крае, в Омске, Самаре, Санкт-Петербурге пока единичные случаи.

В основном корь в России завозная. Среди российских детей высок уровень вакцинации, так что инфекцию привозят либо мигранты, либо туристы при возвращении из неблагоприятных по распространению этой инфекции стран. По данным ВОЗ, это в основном страны Африки, Восточно-Средиземноморского региона (Конго, Нигерия, Афганистан, Пакистан, Индия и др.). Осложнение эпидситуации по кори отмечается также в странах ближнего зарубежья, в том числе Таджикистане, Казахстане. Кстати, в Санкт-Петербурге первый случай кори обнаружили у 17-летней девушки, прилетевшей 19 января из Таджикистана. Но не сразу по прилёте, а лишь 26 января, когда заболевшая обратилась к врачам за помощью. Скорая доставила пациентку в стационар.

Врачи предупреждают, что на начальной стадии корь легко можно спутать с простудой: у заболевшего першит в горле, начинается покашливание, поднимается температура до 40,5^оС.Только в отличие от ОРВИ корь смертельно опасна. Кроме того, есть вероятность тяжёлых осложнений на лёгкие, сердце и другие органы. Распознать корь можно по белым высыпаниям на слизистой оболочке рта, похожим на манную крупу, и по сыпи на лице.

По данным управления Роспотребнадзора по Воронежской области, последние случаи кори в нашем регионе были зарегистрированы в 2019 году. Тем не менее нужно быть начеку: корь является одной из самых заразных болезней в мире! Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, вирус выделяется во внешнюю среду больным человеком в большом количестве во время кашля, чихания и даже кратковременного разговора.

Защититься от кори поможет прививка. Региональный Роспотребнадзор напоминает: первую прививку против кори дети получают в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. Взрослые до 55 лет, не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевшие ранее корью, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее 3 месяцев между прививками. Вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет сведений о сделанной коревой прививке или перенесённом заболевании.